Neonatal Jaundice

(الصفراء عند حديثى الولاده)

Yellowish of the skin and whites of the newborn's eyes (sclera) by pigment of bile (bilirubin). In newborn babies, a degree of jaundice is normal. It is due to the breakdown of red blood cells (which release bilirubin into the blood)

هى تغير لون الجلد الى اللون الاصفر فى الايام الاولى من عمر الطفل نتيجه لزياده نسبة البلوربن فى الدم . البلروبن عادم تكسر كرات الدم الحمراء

الانواع:
1.الصفراء طبيعيه Physiological :تظهر فى اليوم التالت والرابع وتنتهى عند اليوم السابع دون تدخل منا عند اصفرار الطفل فى اليوم التالت نسال  اولا هل منتظم فى الرضاعه هتقول تمام طيب بيعمل حمام كويس هتقول تمام بيرضع كل كام ساعه هتقول كل ساعتين الى تلاته ولو نام اكتر من 3 ساعات بصحيه يرضع واصفر فى اليوم التالت هقولها يا ماما ما تقلقيش تابعى لون الجسم لو فضل زى ما هوه لبكرا الى هو اليوم الرابع هنقولها كملى فى الرضاعه وهيبقى كويس على اليوم السابع طيب لو الصفرا زادت فى اليوم الرابع عن اليوم التالت هنطلب تحليل tsb ( total serum bilirubin  ) مبدائيا هنكمل النوع التانى وهنشوف بقيت التحليل المطلوبه 

2. الصفراء المرضيه  Pathologic:تبداء من اليوم الاول ودى ليها اسباب هنوضحها وممكن تبداء من بعد اليوم السابع 

طيب  اطمن ازاى واعرف ازاى هتروح لوحدها ولا هتحتاج حجز واية سببها هنطلب شوية تحليل فى حاله لو زادت فى اليوم الاول او بعد السابع او زادت فى اليوم الرابع عن اليوم التالت
1.TSB AND DSB مؤشر على نسبه البلروبن فى الدم وكل ما تزيد نسبه البلروبن دليل على زياده نسبه تكسر كرات الدم الحمراء
2.CBC بنعرف منه نسبه الانميا hg وعدد كرات الدم الحمراءوالبيضاء وعدد الصفائح الدمويه
3. فصيله RH + ABO
4.CRP (C- reactive protein) دليل على وجود ميكروب فى الدم

5.Reticulocytesمهم لتحديد معدل تكسر كرات الدم الحمراء

Causes of Physiological jaundice:

    poor feeding

    preterm (below 36 wk.)

    breast feeding

    low birth weight (below 2.5kg)

Causes of pathological jaundice:

    infection (sepsis)

    RH, ABO (mother O-, infant A+ or B+)

    hepatitis

طيب مهم جدا نعرف اسباب الصفرا ء الطبيعيه:
1.poor feeding   الرضاعه السيئه ودى بتحصل لو الحلمه بتاعت الام مش مناسبه او الطفل بيرضع قليل او بينام كتير
2.breast feeding الرضاعه من الام ودى بسبب لبن الام نفسه حلها نوقف رضاعه الام لمده 48 ساعه وحجز الطفل فى المحضن و الاعتماد على لبن صناعى ودى بنشخصها لما نعمل التحليل الى فوق دى
3. نقص وزن الطفل عن 2 كيلو يزيد من نسبة حدوث الصفراء
4.Preterm   اقل من 36 اسبوع يزيد من نسبة حدوث الصفراء
اسباب الصفراء المرضيه: 1.RH   عامل بيزود تكسر كرات الدم الحمراء عند اختلاف فصيل الام مثلا سالب والطفل موجب ويجب على الام اخذ حقنه RH لتفادى موت الطفل الاخر بتتاخد فى اول 24 ساعه بعد الولاده وذلك لمنع الجسم من تكوين اجسام مضاده تهاجم الطفل الاخر نتيجه لاختلاف ال RH
6.ABOودى اختلاف الفصايل فالجسم بيكسر الدم وتحدث الصفراء وبتحصل لما يكون فصيله الام O والطفلA او B
طيب لو الام o سالب والطفل A موجب كدا عندنا عاملين بيزودو تكسر كرات الدم الحمراء فا بنحتاج نضع الطفل على علاج ضوئى زياده شوية وهذه العوامل تسمى   risk factors
(ABO – RH) -طيب عرفنا انواع واسباب الصفراء والتحليل المطلوبه ناقص نعرف ازاى محتاجه حجز او لاء وهنعالجها ازاى 

فى curve السهم الافقى عليه عمر الطفل بالساعات والايام و الرأسى فيه نسبه ال TSB .
 وبنقارن عمر الطفل بنتيجة التحليل ونشوفها لو واقع على الكيرف يبفى محتاج حجز ولو معاه high risk factors  بنحجز عاى علاج ضوئى مكثف.

Treatment of neonatal jaundice:

 phototherapy

 feeding (milk-fluids)

 IVIG (Intravenous Immunoglobulin)

 blood exchange

طريقة علاج الصفراء:
اولا:حجز الطفل على  جهاز علاج ضوئى  احادى او ثنائى او ثلاثى او كبسوله على حسب النسبه وعمر الطفل والعوامل المساعده على زيادة تكسر كرات الدم الحمراء مع تغطيه العين بنظاره اسمها نظاره صفراء.
ثانيا: الاهتمام بتغذيه الطفل عن طريق الرضاعه بالببرونه لبن صناعى ولبن الام ان امكن ما عدا فى حالات  breast feeding jaundice  بوقف رضاعه الام  48  ساعه طيب ايه الى بيحصل لما بحط الطفل على علاج ضوئى في ماده اسمها الفلورسنت ودى مسؤله عن تحويل

 fat bilirubin soluble الموجود فى الانسجه الى water soluble  للدخول للدم ولكى يعمل الكبد على التخلص منه عن طريق البراز لذلك الطفل الى عندة الصفر بنلاقى لون البراز اصفر  طيب لو الطفل ما بيرضعش كويس بنحتاج نزوده بمحاليل عن طريق الوريد ودى فى حالات نسبه التكسيرعاليه مع ضعف الرضاعه لتجنب حدوث جفاف لا قدر الله
وممكن فى حالات الصفراء الذائده فى الايام الاولى من عمر الطفل بنستخدم اجسام مضاده طبيعيه IV IG immunoglobulin  للحفاظ على الطفل من العدوي وحمايه المخ من الضمور لان الطفل اقل من 7 ايام  لم يتكون عنده BBBblood brain barrier
عند  زياده نسبه الصفراء فى الايام الاولى من عمر الطفل مع وجود  High risk factor  و المراجعه على  curve  بنحتاج تغير دم الطفل.

-لتغير دم الطفل نقم باحضار كرات دم حمراء نفس الفصيله مع عمل توافق بين دم الطفل ودم المتبرع.
اولا: تركيب (UVC)umbilical venous catheter
ثم تركيب عد اتني وصله ثلاثيه. واحدة متصله بال (UVC)  و كيس جمع بول كبار والثانيه متوصله بالاولى و كيس الدم والسرنج 20 سم فى حالات اقل من 2 كيلو ولو حاله اكتر من 3 كيلو بنستخدم سرنجه 50 سم فى تغير الدم كدا الطفل جاهز يجب علي التمريض والدكتور ان يكونوا متعقمين جراحى كامل مع ارتداء (اوفر هيد - ماسك - جاون - جونتى معقم) ومعانا مساعد لحساب الداخل والخارج من الدم وعند تغير كل 100 سم دم نعطى الطفل كالسيوم بامر من الطبيب.

الخطوات: اولا فتح صمامات الوصلات الثلاثيه بين الطفل والسرنجه ونسحب ببطئ شديد وليكن 20 سم دم ثم نقفل الصمام المتجه لكيس الدم والمتجه الي الطفل وفتح الصمام المتجه الى كيس جمع البول للتخلص من ال 20 سم الذي تم سحبهم ثم نقفل على كيس جمع البول والطفل ونفتح صمام كيس الدم ونسحب 20 سم من الدم الجديد ثم نقفل على كيس الدم و على كيس جمع البول ونفتح بين السرنجه و الطفل (UVC) ونعطى الدم ببطئ شديد وعند الانتهاء من ال 20 سم ننتظر دقيقه لكي يأخذ الدم دورته في الجسمثم نقوم بتكرار نفس العمليه وبعد تغير كل  100 سم دم نعطي كالسيوم ونتابع ضربات القلب ودرجه الحراره أثناء التغيير.

كميه الدم التى يجب تغيرها = (2× 85 × وزن الطفل) دى معادله متفق عليها.

تعتبر عملية التغيير ناجحه لما نقلل نسبه الصفرا من 50 % الى 60 %  مثلا لو نسبه الصفرا فى اليوم التانى 21 تكون عملية التغيرناجحه  لما نعمل تحليل TSB  وتطلع النسبه 10 او 12 ونكمل بعلاج ضوئى عادى مع الرضاعه واعطاء مضادة حيويه لحمايه الطفل من العدوى اثناء التغير.
مخاطر زيادة نسبه البلوربن فى الدم
 kernicterus وهى ضمور وظائف المخ مما يؤثر على الحركه والوعى والنمو العقلى
الاعراض
 ارتفاع فى درجه الحراره وتشنجات